신부전증

▣▣ 신부전증

 신부전이란?

복합적인 여러 요인들에 의하여 신사구체 기능과 신세뇨관 기능 부전으로 배설 기능, 조절 기능, 합성 기능, 대사 기능 등의 신장의 기능들이 저하되어 체내에 여러 종류의 노폐물이 축적됨으로써 전신적인 중독 증상을 일으키는 것을 말합니다. 요소, 크레아티닌, 요산 등과 같은 대사 산물과 수분, 나트륨, 칼륨, 유기인산, 산, 부갑상선 호르몬 등의 물질이 체내에 축적되는 것으로 요독증이라고도 이야기 합니다.

 

◈ 고혈압성 신경화증 

신장은 혈류의 흐름과 밀접하게 연관된 장기이기 때문에 혈류와 혈압에 이상이 있는 고혈압 환자인 경우 신장에 손상이 오게 됩니다. 따라서 근본적으로 혈압의 조절과 혈류의 흐름이 원활하게 이루어질 수 있도록 약물 치료 관리와 식이 관리가 철저하게 이루어져야 합니다.

위의 3가지가 전체 원인의 70~80% 이상을 차지하고 있습니다.

 

※,신부전의 증상 및 합병증

◈ 빈혈

 신장에서는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴이 생성되는데, 신장기능의 저하로에리스로포이에틴이 결핍되면서 빈혈이 발생됩니다. 또한 만성 신부전에서는 생성된 적혈구도 쉽게 깨지고, 수명이 정상인보다 짧으며, 위장관을 통한 출혈도 많기 때문에 대부분은 빈혈이 나타납니다. 빈혈로 인해서 쉽게 피로를 느끼고, 운동을 조금만 해도 몹시 힘들어 하며, 호흡 곤란도 느낍니다. 낮에 계속 졸리움을 느끼지만, 밤에는 숙면을 취하지 못하고, 추위를 잘 견디지 못합니다. 심장에도 부담을 주어, 호흡 곤란, 빈맥, 협심증으로 진행되기도 합니다.

 

◈ 혈액 응고 장애

 만성 신부전에서는 가끔 혈액 응고 장애가 동반될 수 있는데, 피하 출혈, 잇몸 출혈, 코피, 장출혈 등이 나타납니다. 혈액 응고 장애는 혈소판 수의 저하보다는 혈소판의 기능 장애로 인해서 나타납니다.

 

◈ 고혈압

고혈압은 만성 신부전 환자에게 나타나는 공통적 증상이며, 또한 지속적인 본태성 고혈압은 만성 신부전을 유발합니다. 만성 신부전에서 고혈압이 나타나는 이유는 염분과 수분이 신장 배설 및 투석 기능의 저하로 체내에 축적되기 때문입니다. 그 외에 레닌이라는 호르몬의 생성 증가로 혈관이 수축되어 혈관 저항도 높아지기 때문입니다.

 

◈ 울혈성 심부전 및 폐부종

폐부종의 초기 증세는 가슴이 답답하고 잔기침이 나며 미열 등이 나타나는데, 마치 감기 증세로 착각하여 치료 시기를 놓치는 경우가 있습니다. 이 경우 혈압이 오르고 체중이 동시에 증가되므로, 즉시 진찰 및 검사를 받아보아야 합니다.

◈ 심장 및 폐 실질 전이성 석회화, 장막염 심낭염, 늑막 삼출, 부정맥 등

 

◈ 위장관 증상 

식욕 부진, 오심, 구토, 위장관 출혈, 점막 궤양, 요독성 구내염, 위십이지장염, 소화성 궤양, 대장염, 장폐색증, 이하선염, 복수 ,췌장염

 

◈ 신경 및 근육 합병증

    말초 신경 장애, 수면 장애, 경련, 정신 장애, 뇌파 이상 , 발이 화끈거림,

통증 감각 소실 등, 근위부 근육 약화, 근육 불안정

 

◈ 자율신경계 합병증

발기부전, 발한 장애, 투석 시 저혈압

 

◈ 감염 및 면역 이상

면역 저하로 각종 감염의 기회 증가, 영양 실조, 늑막 삼출액 증가, 복수 등의 증상이 복합적으로 이루어지면서 면역의 저하는 더 심해집니다. 또한 단기, 장기 투석을 위하여 사용하는 도관이나 동정맥류를 통하여 패혈증이 발생할 수도 있고, 빈번한 수혈이나 주사에 의해서 B형 간염, 또는 C형 간염의 발생 빈도가 높습니다.

 

◈ 신생골이영양증 

골연화증, 섬유성 골염, 골조송증, 골 경화증, 발육 지연,

피부 소양증, 골절, 뼈 통증, 전이성 석회화

 

 만성 신부전에서는 신장에서의 인산염 배설 장애로 혈청 인산치가 증가하며 이로 인해 혈청 칼슘치는 감소하게 됩니다. 혈청 칼슘치가 떨어지면 부갑상선이 자극되어 부갑상선 호르몬의 분비가 촉진되는데, 이 부갑상선 호르몬은 혀렁 칼슘치를 정상화하기 위해 2차적으로 뼈에서 칼슘을 빼내게 됨으로써 결국은 뼈가 약해지게 됩니다. 또한 비타민 D3의 활성화가 안되어 장관에서 칼슘 흡수가 저하되고, 뼈에서는 무기질 침착이 안되므로 이로 인해 골연화증이 일어납니다.

 

◈ 영양 및 대사 장애

     만성 요독증에서는 심한 단백질 결핍과 영양 장애가 나타납니다. 신기능 부전으로 인해 단백질 생성 과정이 차단 되는 것과, 심한 단백뇨가 그 원인이 되며, 식이 제한으로 인한 단백질 섭취 결핍도 문제가 됩니다.

 

◈ 혈당 이상

 말초 조직에서 인슐린의 작용이 잘 안되고, 체내에서 포도당 합성이 증가되며, 간으로부터 포도당의 방출의 증가되기 때문에 고혈당이 나타나게 되는데, 만성 요독증에서 신부전의 정도가 진행되면 신장에서의 인슐린 파괴가 이루어 지지 않아 혈중 인슐린 농도가 증가하므로 저혈당이 생기는 수도 있습니다. 다시 말해 만성 신부전에서 고혈당과 저혈당이 공존할 수 있기 때문에 인슐린 투여량을 세심하게 조절하여야 합니다.

 

◈ 중성지방, 지방 단백질 대사 이상

혈청 중성지방과 지방 단백질치는 증가되어 있으나 콜레스테롤치는 정상인 경우가 많습니다. 탄수화물과 지질 대사 장애가 동맥 경화증 유발에 깊이 관여할 것으로 생각됩니다.

 

※신부전의 식사요법

 신부전의 치료 목적은

첫째. 신장의 부담을 줄여 질병의 악화를 막을 수 있어야 합니다.

둘째. 요독증의 증상과 대사 이상을 완화시켜 질병의 치료를 도와주어야 합니다. 

셋째. 치료 방법에 따라 손실될 수 있는 영양소를 보충함으로써 좋은 영양상태를 유지할 수 있어야 합니다.

 

◈열량은 충분하게 !

 충분한 열량을 섭취하지 못했을 경우에는 신체는 필요한 에너지를 얻기 위해 우선 체지방을 분해하여 사용하고, 그 다음엔 근육조직의 단백질을 쓰게 됩니다. 근육 단백질의 분해는 BUN을 높이는 결과를 초래하고, 근육은 매우 약해지게 됩니다. 저단백식이가 요구되는 만성 신부전 환자는 단백질 대신 필요한 열량을 탄수화물, 견과류 등의 식물성 지방에서 섭취하도록 하십시오.

 

◈나트륨(소금)의 섭취는 적을수록 !

 나트륨의 배설이 원활치 못한 만성 신부전 환자에게는 나트륨으로 인하여 수분이 몸 속에 고이고, 따라서 혈압이 높아지게 됩니다. 이는 심장에 큰 부담을 주게 되고 2차적 질병을 유발할 수 있습니다. 심장에 심한 부담을 주게 됩니다. 자연에 존재하는 식품에는 나트륨이 대부분 함유되어 있으므로, 굳이 소금을 넣지 않더라도 우리는 대략 300-500mg 정도의 나트륨을 자연히 섭취하게 되어 있습니다. 따라서 따로 소금을 넣지 않는 무염식 식사를 하시는 것이 좋습니다.

 

◈신선한 야채와 과일을 !

만성 신부전 환자의 경우 소금량의 제한으로 인해 저염식이나 무염식을 하는 경우가 많습니다. 음식 중 간이 없으면 식욕이 저하되어, 필요한 영양소와 에너지를 공급받지 못하게 될 수 있으므로 , 신선한 과일과 야채의 구입으로 식욕을 돋구고, 신장 기능 부전으로 자칫하면 부족될 수 있는 비타민과 미네랄을 충분히 공급해 주어야 합니다. 신선한 야채와 과일은 변비를 예방하고 혈중 콜레스테롤을 낮추어 혈액을 깨끗하게 하므로 신장의 기능부전으로 부담이 올 수 있는 간에도 활동량을 줄여줄 수 있지요.

 

◈가공식품이나 조리된 식품 NO!

길이나 시장에서 조리된 식품이나 포장에 영양 분석이 되어 있지 않은 가공 식품은 소금의 함량이 얼마인지 알 수 없으므로 환자의 상태를 위험하게 할 수 있습니다. 될 수 있으면 집에서 조리한 안전한 식품을 드십시오.

 

◈생야채는 물에 담궜다가 드십시오.

야채에는 비교적 다량의 칼륨이 많이 함유되어 있습니다. 신선한 야채와 과일은 비타민과 미네랄을 공급하고 식욕을 돋구는데 도움이 되지만, 칼륨의 제한량이 있는 경우에 다량의 야채의 섭취는 칼륨 제한량을 초과하게 될 수 있습니다. 따라서 그런 환자들은 야채를 잘게 썰어 물에 담갔다가 드시던지, 아니면 약간 데쳐서  물에 헹구어 내시는 것이 좋습니다. 그러나 익힌 야채는 비타민이 파괴될 수 있으므로 칼륨의 제한량이 있을 때에만 하십시오.

 

◈비타민과 미네랄이 풍부합니다.

신장 기능 저하로 미네랄과 비타민의 필요량이 더 요구됩니다. 단, 도정 안 한 통곡식, 야채, 해조류로 인한 고 칼륨혈증을 염려하여, 칼륨, 나트륨, 인, 단백질량을 계산하였을 때 식이 제한량을 넘지 않으므로 염려하시지 않으셔도 됩니다. 오히려 소화 이후에 생성되는 노폐물 생성이 거의 없으므로, 신장에 부담이 되지 않아 신장을 편안하게 해주는 좋은 식사입니다.

 

◈저열량, 고영양의 풍부한 식사입니다.

저열량 식이와 섬유질이 풍부한 식사를 함으로써 사구체 신염에 투여되는 스테로이드제제 및 면역억제제의 부작용을 예방할 수 있습니다. 「이롬 황성주생식」은 한 포당 170kcal의 저열량이면서도, 탄수화물, 단백질, 지방, 무기질, 비타민이 고루고루 함유된 식품입니다

   

위장이 예민하거나 호전반응이 심하신 분들은

소량부터 시작하여 점차적으로 양을 늘려나가는 것이 무엇보다 중요합니다.

 

※,신부전 환자를 위한 식단

 

   열량 1900kcal, 단백질 50g , 칼륨: 2000mg, 인 1000mg

 

아침	분량	점심	분량	저녁	분량	간식
율무밥 콩나물국 호박전 버섯복음	율무10/90 콩나물 20 호박35 버섯 35	강남콩밥 아욱국 닭떡볶이 가지튀김 고구마줄기무침	강낭콩10/90 아욱35 닭35 떡20 가지35 고구마줄기35	차조밥 깻잎볶음 오이생채 무숙채 백김치	차조20/80 깻잎10 오이35 무35 백김치50	우유 백설기100
닭죽 백김치 약식	닭50 쌀50 백김치50 약식 100	보리밥 가지나물 더덕무침 느타리버섯볶음	보리20/쌀80 가지25 더덕25 느타리버섯35	차수수밥 뱅어포구이 애호박 양상치샐러드	수수10/90 뱅어포89 호박35 양상치22/ 오이22	우유 찹쌀 전병55
차수수밥 가자미구이 숙주나물 느타리볶음 사과	수수10 가자미35 숙주35 느타리버섯35 사과100	보리밥 김무침 배추나물 호박나물	보리20/쌀80 김2 배추35 호박35	강낭콩밥 임연수튀김 도토리묵무침 고구마조림	강낭콩10/쌀90 임연수 50 도토리묵140 고구마75	인절미100
수수밥 도미튀김 마늘종복음 콩나물무침	수수20 도미35 마늘대25 콩나물35	보리밥 연어찌개 풋고추튀김 단배추무침	보리20/쌀80 연어35 풋고추30 배추50	조밥 탕평채 숙주나물 무생채	조20/쌀80 녹두묵50 숙주35 무40	개피떡100 포도100
보리밥 두부된장찌게 죽순볶음 콩나물	20/80 두부40 죽순25 콩나물35	차조밥 청포묵무침 양상추샐러드 노각무침	차조20 녹두묵75 양상치30 노각35	보리밥 닭야채복음 도라지무침 가지나물 고구마깻잎튀김	보리20/80 닭50 도라지25오이10 가지40 고구마45깻잎5	우유 가래떡 100
강낭콩밥 근대나물 깻잎나물 백김치	강낭콩10 가치50 근대35 깻잎35 백김치50	보리밥 두부탕 고사리나물 오이피클 배	20/80 두부30 고사리35 오이54 배50	보리밥 목이버섯잡채 도라지나물 양배추겉절이	보리20/80 당면30/쇠고기30 도라지25 양배추25/ 오이10	두유 약식100
차조밥 버섯전 시금치나물 절편	차조20 느타리양송이10 시금치35 절편100	보리밥 양배추찜 호박전 백김치	보리20 양배추10 호박35 백김치50	보리밥 조기찌개 김무침 느타리무침 도토리묵잡채	보리20 조기35무11 김1 느타리35 도토리묵25당면3	쑥개피떡 100 우유

 

▣▣,신장 치료시의 식사요법

 

고식적 요법 ( 투석하기 전의 식사 )

투석하기 전의 만성 신부전환자는 더 이상 신장의 기능이 떨어지지 않도록 하여 투석이나 신장 이식의 상태로 넘어가지 않도록 하는 것이 중요합니다. 고식적 요법은 신부전 진행속도를 늦추고 요독증을 최소화하기 위하여 하는 식사입니다. 위의 만성 신부전 환자의 식사요법에 맞추어 하시면 됩니다.

 

◈혈액 투석시의 식사

 

1.단백질

혈액투석시 단백질 섭취량은 투석시 손실되는 아미노산량과 혈액량, 요독증

정도 , 단백질 아미노산의 대사 및 흡수변화 정도, 감염의 유무 등 여러 요인에 의해 결정됩니다. 보통 1.1~1.4 g/kg 의 단백질을 규칙적으로 섭취해야만 체지방이나 근육 단백질의 분해를 막을 수 있습니다.  단백질은 필수 아미노산의 함량은 높으며 질소나 요산 등의 노폐물의 발생이 적은 콩 등의 식물성 단백질 위주로 드시는 것이 좋습니다.

 

2.에너지

혈액 투석 환자는 에너지를 많이 소모하고, 단백질의 재흡수율이 떨어지므로 탄수화물, 지방, 식물성 저단백식품 등 에너지를 발생시킬 수 있는 식품을 충분하게 섭취할 필요가 있습니다.  매일 30~35 kcal/ kg 의 양이 적당하고 칼로리가 부족할 경우에는 근육 단백 등 체조직을 분해하므로 체력이 저하되고, 근육 단백의 분해과정 중 발생되는 노폐물이 몸에 오히려 해로울 수 있습니다. 적절하고 충분한 식사를 하십시오.

 

3.나트륨 및 수분

혈액 투석을 하는 환자에 있어서 나트륨 및 수분 허용량은 소변량에 의해 크게 좌우되며 나트륨은 1일 2~3g( 소금 5~7.5g) , 수분량을 1일 소변량에 500ml를 더한 정도로 마시면 됩니다.

 

4.칼륨

혈액 투석시 칼륨 섭취는 1일 1.5~3g 정도가 적당합니다. 그러나 혈중 칼륨농도는 투석액의 농도에 따라 큰 영향을 받으므로 그에 따라 조절해야 합니다

 

5.칼슘과 인

혈액 투석시 인의 섭취는 1일  12~17mg/ kg 정도가 적당합니다. 칼슘은 투석환자의 경우 다량 소실되어 골다공증 등을 유발할 수 있으므로 따로 칼슘제의 복용이 필요하나 혈중 칼슘 농도에 따라 조절해야 합니다.

 

◈복막 투석시의 식사요법 

복막 투석시에는 전해질, 체액, 혈압 조절이 비교적 잘되고 노폐물을 제거하기 쉬운 잇점은 있지만 투석액으로부터 체내에 필요한 단백질, 수용성 비타민이 많이 빠져나가고, 투석액으로부터 일부의 당이 흡수되어 비만을 초래할 위험이 있습니다. 또 복막투석을 하는 환자는 혈액 투석 환자에 비해 혈액내 콜레스테롤과 중성지방이 증가되는데, 그것 또한 포도당의 체내 흡수 때문인 것으로 알려져 있습니다. 따라서 복막 투석시 식사요법은 투석으로 인해 생길 수 있는 2차적 질환을 예방 치료 하고, 영양이 모자라거나 과하지 않도록 적절한 공급을 할 수 있는 식이가 필요합니다.

 

1.단백질

복막 투석시 체내에 필요한 단백질이 재흡수되지 못하고 빠져나가 섭취해야 할 단백질의 양이 늘어납니다. 따라서 복막 투석 환자는 다른 환자에 비해 상대적으로 많은 양의 단백질 ( 1.5g /kg 이상, 약 90g 정도) 의 단백질을 섭취하여야 합니다. 그러나 이 경우에도 노폐물을 적게 만드는 식물성단백질의 비율이 높도록 단백질을 섭취하시고, 고기를 드실 때도 지방은 제거하고 드셔야 합니다. 굽거나 튀긴 고기보다는 삶거나 찜으로 요리한 고기를 드시는 것이 좋습니다.

 

2. 탄수화물

복막 투석 시 사용되는 투석액으로부터 흡수되는 일부의 당이 비만, 당뇨 등의 2차적 질환을 초래할 수 있습니다. 따라서 과식하지 않도록 하는 것이 가장 중요하고,  과자, 사탕, 아이스크림, 흰밥, 빵 등의 단순당질보다는 섬유질이 함유된 복합당질로 드셔야 당뇨와 비만 등의 질환을 예방, 치료할 수 있습니다.

 

3.지방

복막투석을 하는 환자들에게 상대적으로 높아지는 고지혈증과 고혈압 등 심혈관계 질환을 예방하기 위하여, 콜레스테롤 수치를 높이는 동물성 포화지방보다 식물성 불포화 지방으로 드십시오, 견과류 등의 지방을 섭취하면 오히려 고지혈증을 예방할 수 있습니다.  육류를 드실 때는 삼겹살이나 닭껍질 부분, 갈비의 지방부위는 떼어내고 충분한 야채를 곁들여드시는 습관을 들이십시오.

 

4.비타민, 미네랄, 섬유질

복막 투석을 하면 수용성 비타민, 미네랄이 체외로 배출되는 속도가 증가합니다. 따라서 비타민과 미네랄은 특히 많이 섭취해 주어야 합니다. 신선한 야채와 과일은 식욕을 돋구어 주며, 지친 체내에 활성을 주는 역할을 하므로 매끼니마다 신선한 야채, 해조류 등을 빠지지 말고 드십시오. 특히 이런 식품은 변비를 예방하고, 고지혈증, 당뇨 등의 치료에 필수적인 요소이므로 복막 투석 환자의 식단에 있어서 필수 불가결한 요소입니다.  특히 칼슘과 철분의 대사 이상으로 골다공증을 유발할 수 있으므로 칼슘 정제의 복용이 필요하고 철분이 많이 함유된 효모나 등푸른 생선, 붉은 야채인 비트 등을 많이 드십시오.

 

5. 수분과 나트륨

저염 혹은 무염식이를 하시는 것이 좋습니다. 복막 투석인 경우에는 수분이 1일 200cc 정도로 제한되므로 무의식적으로 마시는 차류나, 음료수, 국물 등도 주의하십시오.

 

※,신장 이식시의 식사 

신장 이식 후 사용되는 면역억제제의 부작용으로 고콜레스테롤 혈증이나 고중성지방혈증, 비만, 당뇨 등이 유발될 수 있으므로 이런 이차적으로 오는 질환들을 예방하고 치료하기 위한 식이가 필요합니다. 

 

1.단백질

수술직후 1개월간은 수술로 인한 요인과 더불어, 약제 사용으로 인하여 체내에서의 단백질 분해가 늘어나므로 1일 1.3~1.5g /kg 의 충분한 단백질을 섭취하며 그 이후는 1.1~1.2g /kg정도로 줄여나가서, 기능이 약한 신장에 부담이 되지 않도록 합니다. 

 

2.탄수화물

면역억제제의 부작용으로 탄수화물 대사에 이상이 생겨, 비만, 고지혈증등의 이차적인 질환이 올 수 있습니다. 따라서 섭취가 너무 늘어나지 않도록 주의하십시오. 탄수화물은 총 섭취열량중의 50~55%의 비율로 섭취하고, 설탕, 꿀, 아이스크림, 과자, 흰쌀, 빵 등의 단순 당질대신 복합당질로 드십시오.

 

3.지방

고지혈증과 비만을 예방하기 위해서 총지방 섭취량은 총열량의 30% 정도로 제한합니다. 동물성 지방 중에는 혈중 콜레스테롤을 높이는 포화지방의 비율이 높고, 식물성 지방에는 불포화 지방이 많으므로 가급적 식물성 지방 위주의 식사를 하시는 것이 바람직합니다. 

 

4.나트륨

이식직후 초기에는 5-8mg /kg정도로 약간만 제한합니다. 이식수술 후의 고단위 스테로이드제의 복용으로 인하여 나트륨 및 수분이 체내에 고이는 부종이 생길 수 있으므로 그 때에는 무염식을 하시는 것이 필요합니다. 하지만 혈압도 정상이고, 부종 등의 증상이 없을 경우에는 정상 식사를 하셔도 좋습니다.

 

5.섬유질

섬유질은 혈중 지질을 낮추고 당뇨병을 예방하며, 변비증상을 완화시킬 수 있으므로 많은 양을 섭취하는 것이 좋습니다. 신선한 야채, 잡곡, 과일, 콩, 해조류에 많고 이런 식품은 환자에게 부족할 수 있는 비타민과 미네랄이 풍부하므로 매끼 꼭 섭취하도록 하십시오.

 

6.칼륨 및 칼슘

칼륨은 거의 제한되지 않고, 칼슘은 이식수술 후 여러 가지 약제의 복용으로 인하여 부족할 수 있으므로 칼슘제제로 복용하시는 것이 권장됩니다.

 

7.면역력 증강 식품

이식 수술 후에는 면역력이 많이 저하되어 있기 때문에 면역력을 높여줄 수 있는 여러 가지 건강 보조 식품을 이용하는 것도 바람직합니다.

버섯류, 된장등 발효 식품에는 면역력을 높일 수 있는 다당체나 렉틴이 다량 함유되어 있습니다.